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精确放疗:借助CT巧治病
精确放疗:借助CT巧治病
【作者/来自】网站管理员 【发表时间】2012-7-24 【来源网址】www.ah-zl.com

    近年来,肿瘤的治疗发展很快,治疗的观念也在不断更新。目前医学界普遍认为,单学科完成不了肿瘤的治疗。肿瘤治疗已从过去的单一治疗发展到多学科的综合治疗,比如包括外科、内科、放射科、放疗科、介入科等不同的科室发挥优势,根据病人的个体情况,选择治疗方案,使病人最大程度获得治疗效果,恢复健康。

      这位患了鼻咽癌的蒋老伯在安徽济民肿瘤医院肿瘤放射科接受治疗时,他选用了该院刚刚启用的ELEKTA直线加速器和机载影像系统进行了图像引导放射治疗。他躺好后,医生用网状头膜将其头部固定,只见两个白色手臂从放疗设备上了出来,到达患者两旁,治疗便开始了。

    据了解,在治疗之前,患者已做过CT检查,放射科医生也因此获得了肿瘤位置、形状等数据,并制定治疗方案。据了解,因受体位、呼吸、心跳、胃肠蠕动的影响,肿瘤的位置也会变化,而在放射治疗之前,进行CT检查,就能准确找到治疗当时肿瘤的位置,从而实现精确放疗。这样三维适形放疗根据肿瘤的立体形状,对肿瘤进行全方位、多角度的精确轰击。一个疗程下来,蒋老伯的病情大有起色。

    那么作为恶性肿瘤治疗三大主要手段之一的放疗到底是怎样一回事呢?现在很多专家强调的精确放疗与传统的技术又有哪些不同和优势呢?我们来听听苏大附一院放疗科专家的详细解说。

三大治疗手段之一的  放疗能根治肿瘤

    所谓放疗,即放射线疗法,是指用X线,γ线、电子线等放射线照射癌组织,利用放射线的生物学作用,最大量地杀伤癌组织,破坏癌组织,使其缩小。细胞对放射线的敏感性在分裂期最高,在DNA合成期其敏感性最低。放疗不太会损伤周围正常组织,仅是对异常增殖的癌肿给予大量的杀伤,使之缩小,同时机体又再次尽可能发挥最大的调节功能。

    从 1895年伦琴发现 X线;1898年居里夫妇发现镭;两者广泛地用于恶性肿瘤的放射治疗(放疗)算起,放疗已有100多年的历史,由于超高压治疗机的使用,辅助工具的改进和经验的积累,治疗效果得到显著提高,目前已成为癌症治疗中的最重要手段之一。

    然而,肿瘤放射治疗虽然日趋成熟,但在恶性肿瘤治疗三大主要手段 (手术、化疗、放疗)之中,它明显受到冷遇。对于肿瘤患者来说,知道病情后多数都会选择切除病灶,扩散后再想到化疗,到再进一步恶化时才想到放疗。 人们的传统观念里,听到医生建议放疗,都感到很悲观,好像宣判了死刑一样。 周菊英说,作为一种局部根治性治疗手段的放疗几乎成了晚期癌症患者最后的选择。 

    一部分患者不选择放疗的原因是认为放疗定位不准确,放射野大,往往伤及健康组织,损害其功能。周菊英说现在已经不用过分担心这个,目前最先进的放疗设备,直接照射病灶,精确程度非常高,不再累及无辜。 

    与手术直接切除病灶部位的做法相比,放疗最大程度地保留了组织和器官;与化疗相比,其副作用轻很多,而且时间要短很多。但是,周菊英特别强调,这并不是说放疗是治疗肿瘤的唯一选择,其实几种治疗手段之间并不存在替代的关系。

借助影像设备放疗如何降低潜在伤害

    目前医学界对于肿瘤治疗存在一个共同的理念转向,那就是在治疗时兼顾肿瘤细胞抑制的有效性,同时最大程度地保证患者的生存质量。

    因客观条件限制,传统放疗技术在治疗肿瘤时,治疗射线往往可能存在 眉毛胡子一把抓的现象。致使肿瘤附近的正常组织器官可能受到伤害。如何才能借助技术手段避开这一尴尬?随着精确放疗技术的开展,CT定位技术可适当避免对肿瘤附近正常组织的直接照射,这不仅降低了治疗中的副作用,也能加大放射剂量。

    从医学角度看,精确放疗是指将放疗医学与计算机网络技术、和物理学等相结合所进行的肿瘤治疗方式。对此,苏大附一院放疗科周菊英解释说,这种精确放疗技术能最大限度地将放射剂量集中到肿瘤上,杀灭癌细胞,而周围正常组织少受或免受照射。

    以肺癌治疗为例。由于某些肺癌肿瘤细胞紧贴着脊柱生长,若用常规的传统技术照射,治疗存有一定的姑息性。这主要是因为脊髓的放射耐受量远低于肿瘤根治剂量。若要将肿瘤细胞完全杀死,换取的代价可能是患者因脊髓损害而瘫痪。若避开脊髓则又无法充分歼灭肿瘤细胞,两者矛盾似乎很难调和。采用精确放疗手段则可在一定程度上发挥既治疗肿瘤又保护脊髓的作用。

集中火力,精确放疗巧避敌我不分

    一般来说,精确放疗方式主要包括调强适形放疗和图像引导下的放射治疗。由于整个放疗过程由计算机控制完成。精确放疗可使靶区(病变区)内受照剂量最大,靶区周围正常组织受量最小,靶区内剂量分布最均匀,靶区定位及照射最准确。

    据介绍,目前精确放疗的适应症比较广泛,尤其适用于无法手术的局限性胰腺癌、肺癌、食管癌、淋巴瘤。在头颈部肿瘤、靠近锥体的肿瘤和腹膜后肿瘤、前列腺癌等领域的治疗效果也得到肯定。

    无论何时使用放疗治疗的患者,放疗的精确性和准确性都是至关重要的。使用影像引导放射治疗的最终目的是全面提高治疗的精确性。近日,安徽济民肿瘤医院采用瓦ELEKTA直线加速器和机载影像系统进行了图像引导放射治疗用于肿瘤患者的治疗。这种新型设备使临床医生能够使用先进的影像引导放射治疗技术来提高治疗的精确度,并有可能提高治愈率。据了解,价值200多万美元的加速器为附一院花重金选购,目前在全国目前仅有5台。目前已有20多名患者接受治疗,虽然该设备的治疗费用和其他放疗设备相同,但是疗效却大大提高。

影像如何引导放射治疗精确定位肿瘤

    “对肿瘤在治疗过程中移动和变化情况的观察,是为了确认影像引导是不是以下情况所必需的:匹配靶区的变化并使治疗束流精确地对准到正确位置。 专家解释说,包括生物靶向和强调放射治疗的先进治疗技术同样受益于这种影像工具。 如果没有这种工具,我们无法在患者治疗中实现毫米级的精确度,而这也正是我们确定的定位到正确位置所需要的精确度。 

    利用这种新型设备,安徽济民肿瘤医院放疗科的医生们就可以开展一系列利用机载影像仪所提供的影像模式的治疗项目。因为机载影像仪使临床医生使用单一器械进行成像和治疗成为可能,这个单一设备围绕患者旋转,可从任意角度拍摄X线影像并实施治疗。安装瓦里安医用直线加速器上的机载影像仪装置可生成肿瘤的高清晰X线影像并在数周的治疗过程中对肿瘤的形状、大小和位置的变化进行追踪。它还能使临床医生在治疗过程中对患者因呼吸而导致的肿瘤的移动进行跟踪和校准。

    在影像引导放疗出现之前,放射肿瘤医师不得不通过过多累及肿瘤周围相当多的健康组织来应对患者肿瘤位置的变化以及呼吸运动。这不仅使患者在治疗的过程中患并发症的风险有所增加,而且迫使医生在治疗过程中使用较少、效果也较差的剂量。影像引导放射治疗射线让医生能够最小化的累及在治疗射线束下的健康组织,并使他们在患者需要的时候选择使用更高的剂量。

名词解释

精确放疗包括三维适形放疗、调强放疗、图像引导放疗等。

三维适形放疗

    (3-DCRT)是现代放射治疗进入精确定位、精确设计、精确治疗的标志,可以进一步提高肿瘤放射治疗的疗效降低射线对正常组织的损伤。

    三维适形放射治疗要求在各照射方向上照射野的形状必须与病变的投影形状一致,是一种多射野、非共面立体适形,它充分解决了单一平面照射剂量不均匀的问题。因为肿瘤为正常组织所包绕,从单一平面进行放疗,如果剂量达到肿瘤致死量,势必引起大量正常组织的损伤;如果为了保护正常组织而减少放射线的剂量则可能达不到肿瘤致死量,使肿瘤残留。三维适形放射治疗可根据肿瘤的立体形状来设置多个共面和非共面对肿瘤组织进行全方位、多射野、多角度的精确轰击。一个平面的剂量虽然很小,但是多个平面叠加起来,在肿瘤靶区形成放射剂量的累积,很容易达到肿瘤致死量,而周围正常组织所受照射非常少或不受照射,大大减少了放射损伤和后遗症。

调强放疗

    (IMRT)除了要求在各照射方向上照射野的形状必须与病变的投影形状一致,同时临床照射的病变范围内的剂量也能按要求进行调整。调强放疗被公认为是放射治疗100余年历史中的一个革命性进步,是本世纪放疗技术的主流或方向。它是通过精确的定位、精确的计划、精确的照射来保证最大限度地将放射线的剂量集中到肿瘤内,并且使周围正常组织和器官少受或免受不必要的照射。通俗地讲,调强放疗就如那精确制导导弹,能给癌细胞以毁灭性的打击,同时身体正常组织不受太大的损伤。IMRT一般适用于传统放疗能够治疗的各种肿瘤,但它更适合于肿瘤位于复杂的解剖位置,肿瘤的邻近有重要器官和组织,需要高剂量照射的肿瘤以及复发的肿瘤等。调强放疗几乎可以应用于所有肿瘤的治疗,例如在前列腺癌、鼻咽癌、复发的鼻咽癌、脑肿瘤、乳腺癌、肺癌、胃肠肿瘤、肝、肾等腹腔肿瘤等。

图像引导放疗

    ( IGRT)是继三维适形放疗技术和调强放疗技术之后,又一新的放疗技术。而图像引导放射治疗进一步确保了IMRT精确性。

    在放射治疗的过程中,人体的各个器官(包括肿瘤组织)都是一直处于不断的运动中的,例如,呼吸、心跳、胃肠蠕动都会影响肿瘤的位置和形状。此外,每一次治疗时患者的体位都存在一定的变化,这种变化也将导致肿瘤位置的变化。因此,放射治疗总是存在着一定的偏差。 IGRT技术正是校正这些偏差的最佳手段,它利用CTMRIPET和超声等影像检查方法,跟踪患者的体位变化、呼吸、心跳等对肿瘤位置的影响,通过校正误差,从而将放射线集中在肿瘤组织,减少正常组织接受的放射线,减少副作用、提高疗效。

温馨提示:更多肿瘤健康资讯,请拨打24小时全国免费电话400-021-6698进行咨询,安徽省抗癌协会专家咨询会诊中心——安徽济民肿瘤医院祝您健康!

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